Оценка влияния табачных продуктов с модифицированным риском (MRTP) на общественное здоровье

В 2018 году в Нью-Йорке состоялась встреча экспертов по моделированию, чтобы провести анализ существующих моделей оценки влияния на общественное здоровье продуктов, за которые для целей анализа были приняты табачные продукты с модифицированным риском. Результат этой работы был опубликован в подготовленном экспертами научном обзоре. Ученые пришли к выводу, что появление табачных продуктов с модифицированным риском на рынке, вероятно, окажет положительное влияние на общее состояние здоровья населения.

Лучший способ для курильщиков снизить риски, связанные с курением, — это полный отказ от курения. Для тех, кто не хочет отказываться от никотина или табака, появление на рынке табачных продуктов с модифицированным риском является частью стратегии снижения вреда. Для получения статуса табачного продукта с модифицированным риском необходимо научно доказать значительное снижение вреда или воздействия вредных веществ по сравнению с продолжением курения, а также положительное воздействие на общественное здоровье.

В дополнение к влиянию этих продуктов на индивидуальных потребителей, также важно знать, как внедрение на рынок табачных продуктов с модифицированным риском может повлиять на здоровье населения в целом. Новые табачные продукты находятся в продаже последние 10 лет, и только с 2019 года некоторые из них получили статус табачных продуктов с модифицированным риском. Их фактическое воздействие на общественное здоровье пока невозможно оценить, и поэтому для ответов на следующие вопросы необходимы эпидемиологические данные:

• Каков относительный риск заболеваний в случае исключительного использования табачных продуктов с модифицированным риском по сравнению с продолжением курения сигарет?
• Какова степень принятия курильщиками табачных продуктов с модифицированным риском?
• Сколько людей, которые в противном случае не стали бы употреблять табак или никотин, сделают это после появления табачных продуктов с модифицированным риском?
• Сколько курильщиков, которые в противном случае отказались бы от курения, вместо этого перейдут на использование табачных продуктов с модифицированным риском?
• Сколько людей становятся «двойными пользователями», то есть одновременно употребляют табачные продукты с модифицированным риском и сигареты?
• Каков относительный риск для таких двойных пользователей по сравнению c теми, кто курит исключительно сигареты?
• Как изменяются показатели риска, связанные с каждым доступным на рынке видом табачных продуктов с модифицированным риском? А при комбинированном использовании таких изделий?
• Сколько людей меняют свой потребительский паттерн? Другими словами, какова доля лиц, которые переходят из одной группы (например, некурящие, курильщики, пользователи табачных изделий с модифицированным риском, потребители нескольких продуктов или бывшие курильщики) в другую за определенный период времени?

До тех пор, пока на эти вопросы не будут получены ответы, подкрепленные надежными данными,  для оценки и сравнения показателей общего здоровья населения мы можем использовать методы моделирования. Этот подход может использоваться как при фактическом появлении на рынке табачных продуктов с модифицированным риском или иных продуктов, приравненных к ним для целей моделирования, так и без него.

 

Эксперты в области моделирования встретились в Нью-Йорке

В 2018 году ученые — представители табачной отрасли и научно-исследовательского сообщества встретились в Нью-Йоркском университете для обсуждения существующих моделей влияния на здоровье населения, оказываемого введением в оборот табачных изделий с модифицированным риском. По результатам этой совместной работы был опубликован обзор, подготовленный участниками встречи и другими экспертами в этой области.

На момент встречи существовало 13 релевантных моделей. Из них шесть были созданы при поддержке табачных компаний и семь — за счет государственного (общественного) финансирования. За исключением трех моделей, обсуждаемых более подробно в обзоре, модели основаны на анализе когорт, когда популяция отслеживается во времени в соответствии с нулевым (где табачные продукты с модифицированным риском не появляются на рынке) и альтернативными сценариями (когда продукты выводятся на рынок). Используя оценки факторов риска в сочетании с паттернами использования продукта с течением времени, эти модели рассчитывают изменения смертности, связанные с выведением на рынок табачных продуктов с модифицированным риском.

Паттерны использования продуктов и их изменение с течением времени также значительно различаются между моделями как в нулевом, так и в альтернативном сценариях. Например, ряд моделей позволяет отказаться от продукта и возобновить его использование. Некоторые модели включают вариации использования продуктов в зависимости от возраста и пола. Для нулевого сценария все модели используют национальные данные в качестве источника паттернов использования продуктов и их изменений. Для альтернативных сценариев в одних моделях используются гипотетические модели использования продуктов, а в других — данные потребительских исследований. Все эти аспекты более подробно описаны в обзоре.

Целью обзора не было определить лучшую модель. Скорее, он должен был представить анализ различий (и, следовательно, сходств) моделей и влияния, которое эти различия могут оказать на результаты. Эксперты в целом согласны с тем, что модели могут только приблизительно соответствовать реальности и имеют множество ограничений; однако, если они основаны на реалистичных ситуациях, они дают полезную информацию о том, как различные допущения влияют на изменения смертности после выведения на рынок табачных изделий с модифицированным риском.

 

Выводы

После всестороннего анализа 13 моделей эксперты пришли к выводу, что выведение на рынок продуктов, имеющих статус табачных изделий с модифицированным риском, вероятно, окажет положительное влияние на здоровье населения. Дальнейшая разработка и развитие моделей, в том числе на основе получаемых результатов эпидемиологических исследований,  позволит более точно прогнозировать это влияние. 

Узнайте больше, прочитав научный обзор моделей воздействия на здоровье населения, подготовленный экспертами в области моделирования. Среди рассмотренных исследований была опубликованная в 2017 году модель PMI, оценивающая влияние введения бездымного табачного изделия в США. Наши ученые также оценили воздействие на здоровье населения введения бездымного табачного продукта в Японии в 2018 году, включая некоторые сравнения с нашей исходной моделью, ориентированной на США; эти данные не вошли в указанный обзор.